Dans l’assurance santé, vous rencontrerez souvent les termes : primes, franchises et coassurance d’assurance maladie. Découvrez ici la signification de la plupart des termes importants de l’assurance santé.
Les termes fréquents dans l’assurance santé
Pour comprendre l’impact de l’assurance maladie sur les consommateurs, vous devez comprendre les formules complexes utilisées par les assureurs. Les facteurs clés sont les coûts des primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance. Voici les termes et les significations les plus fréquents dans l’assurance santé.
- Les primes sont la principale source de revenus pour les assureurs. En contre partie, ils paient une partie ou la totalité de vos frais de soins et de médicament.
- Les coûts de l’assurance maladie : c’est la partie que votre employeur verse à l’assureur pour payer une partie ou la totalité de vos soins et de vos médicaments.
- Une prime d’assurance maladie est le paiement mensuel versé à une compagnie d’assurance pour souscrire une police.
- Une franchise est le montant des frais médicaux que l’assuré doit payer avant le début de la couverture d’assurance. Les montants déductibles varient selon le régime, mais sont généralement stipulés comme un montant maximum annuel. La franchise est renouvelée chaque année, de sorte que chaque année, les assurés font face à une nouvelle franchise.
- Une quote-part est une charge fixe payée par une personne assurée lors de la visite d’un médecin, de la consultation d’un spécialiste, d’une visite aux soins d’urgence ou à l’urgence, ou dans de nombreux cas, l’achat d’un médicament sur ordonnance
Comprendre l’assurance maladie proposée par l’employeur
Il n’y a pas si longtemps, la plupart des régimes d’assurance maladie permettaient aux assurés de choisir librement leurs médecins, hôpitaux et cliniques. Cependant, à mesure que les coûts augmentaient, les assureurs ont commencé à chercher des moyens de réduire leurs dépenses. Ils ont conclu des accords avec des médecins, des groupes de médecins, des hôpitaux et une myriade d’autres prestataires de soins de santé qui offraient des tarifs plus bas, permettant aux assureurs de transférer les économies à leurs assurés.
Les assureurs utilisent la coassurance pour partager les coûts avec leurs assurés. Le système de quote-part pourrait permettre d’économiser de l’argent, mais il a ajouté à la complexité des soins de santé. Les assurés doivent généralement tenir compte de deux ensembles de frais : ceux fixés pour les fournisseurs de leurs réseaux approuvés et ceux en dehors des réseaux.
Qu’en est-il des frais d’assurance maladie ?
En général, les frais sont beaucoup moins élevés si vous ne voyez que des fournisseurs approuvés. Contrairement aux franchises, les quotes-parts sont des frais imposés chaque fois que vous visitez un fournisseur médical. Et les frais varient. Vous payez un droit pour consulter un médecin de famille, un autre pour voir un spécialiste et un autre pour aller à l’urgence ou à une clinique. Des copaiements sont également facturés pour les tests, les médicaments sur ordonnance, la physiothérapie et d’autres dépenses couvertes.
Les coûts de la quote-part peuvent augmenter fortement pour les personnes souffrant d’urgences médicales coûteuses ou de maladies chroniques coûteuses à traiter. Pour limiter ce que les patients doivent payer, la plupart des polices ont des plafonds annuels et à vie sur les paiements directs. Selon la politique, les plafonds peuvent être assez élevés. Sur Santors, retrouvez d’autres conseils sur le sujet.
Enfin, vous comprenez maintenant les termes importants d’assurances santé. De cette façon, vous n’avez plus à perdre du temps en effectuant divers entretiens auprès de diverses compagnies d’assurances pour vous les expliquer. Il ne vous reste plus qu’à évaluer les offres dont vous avez besoin sur les comparateurs d’assurances, d’en choisir la bonne compagnie et le tour est joué !
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